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医保为什么只有住院才报销，以及到底怎么报销，一直是广大群众关注的热点问题。医保政策通常规定，只有住院治疗的医疗费用才能享受报销待遇，而门诊治疗费用则需要自费承担。这一规定的原因在于住院治疗通常意味着疾病较为严重、治疗费用较高，对患者经济负担较重，因此更需要医保的保障。而门诊治疗费用相对较低，通常能够由患者自行承担。 至于如何进行医疗费用报销，则需要患者提供相关的医疗费用发票、医保卡等资料，通过就医所在地的社保局或医保中心进行报销申请。具体的报销流程、报销比例等方面的信息则可能会因地区和政策有所不同，因此患者需根据当地的具体规定来进行操作。希望这一问题的解答能够为关心医保报销的朋友们提供一些帮助。

医保到底怎么报销的，有没有内行人出来解释一下。如果只是住院才给大的比例报销的话，那岂不是大病小病都想住院，医院跟患者都乐意，可是损害的是医疗资源，损失大批医疗险金，让所有交医疗保险的人买单。在现在这个医院一床难求的情况下，有些人为了多报销，本来可以不用住院的也住院了。

医保不是只有住院才报销，门诊、住院和大病都可以报销

医保报销的一般公式，如下：

报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]✖报销比例(70%-90%)

注：起付线即治疗费用超过最低限额，才可报销，起付线各地区有差异，一般1000-2000元

最高报销额即报销的钱不能超过最高限额，各地区也有差异，一般几十万。

我们生病无非会遇到门诊，住院和大病三种情况，现在参照上面的公式，我将一一说明这不同情况到底能报多少。

（1）门诊报销比例：

门诊可以通俗理解为小病，不需要住院治疗。

首先，个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。

其次，如果一年内看病花费的比较多，超过了最低起付线（各地区标准不同，北京地区是1800元），医保可以按比例给我们报销，医院级别越高，报销的比例越低。如北京规定在社区医院门诊的报销比例是90%，非社区医院为70%。

举个例子，

老李在北京某指定三甲医院一年看门诊花费了6000元，其中有1000元的药，不在社保报销范围之列，那么老李能报销多少呢？

花费6000元，在最高限额和最低起付线之间，而三甲医院的报销比例是70%。

所以，按照上面的一般公式，老李报销额=（门诊花费-起付线-自费药）*70%=（6000-1800-1000）*70=2240元

（2）住院报销比例：

一般疾病，做手术到指定医院住院治疗。住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户，而最后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似。

上有最高限额：一般是当地年平均工资的4倍来计算，北京现在是10万。

下有起报线：低于这个免赔起报线，不报。北京住院起报线是1300元。

中间有自费部分：昂贵的不在社保保险范围内的进口药，不报。

去掉起报线和自费部分之后，剩下的部分按比例报销，北京采用的是累进制报销，也就是花的越多报销比例越大，具体比例见下表：

例子，老李因为中风，在北京住院两月，一共花掉了8万的治疗费用。所有用药都在社保之列，那么老李可报销的费用为71395元。

计算方式如下：

1300-3万的部分可报销85%，具体金额为【3万-1300（起付线）】✖85%=24395

3万-4万部分可报销90%，具体金额为（4万-3万）✖90%=9000

4万-10万部分可报销95%，具体金额为（8万-4万）✖95%=38000

总报销金额=24395+9000+38000=71395。

也就是说，看病总共花了8万，可以报销71395元，自己只需要出8605元。

（3）大病报销比例：

许多人会问，住院医疗报销的上线如果只有10万，那得了重大疾病怎么办？

当患了癌症等重大疾病时，大家心惊胆颤，是因为要花很多很多钱！

别急，下面将介绍咱们医疗保险制度的一个绝技————大病医保。

大病医保是基本医疗保险的延申，实际上它采用二次报销方式，对基本医保已经报销过的部分再次进行报销。

如北京目前的规定是，在基本医保报销后，剩下的在医保报销范围内的个人自费，如果超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的部分，5万元以内的，报销比例60%，5万元以上的报销70%，上不封顶。

举个例子，小飞尿毒症，一年在北京三甲医院住院一年，花费40万。其中2万的昂贵进口控制药，不在报销范围之内。

按照上面的普通住院累进制报销方法，医保上限10万的报销费用如下：

1300-3万的部分：（3万-2万-1300）*85%=7395

3万到4万的部分：（4万-3万）*90%=9000

4万到10万的部分：（10万-4万）*95%=57000

第一次只报销了73395元，

小飞住院自费部分为326605元。

在引入了大病医保之后，可以对自费部分再次报销。

按照北京市政府公布的数据，上一年度，北京全市居民人均可支配收入为57230元；而2万元的进口控制药，也不在二次报销范围之内。

所以小飞可以再次报销的费用，如下所示：

可以二次报销的费用总额= 一次报销后自费部分 - 居民人均年可支配收入 - 社保外用药=326605 - 57230 -20000 = 248375元

0到5万的部分，可报销60%，具体金额为：5万 * 60% = 30000元

5万以上的部分，可报销70%，具体金额为：（248375 - 5万）* 70% = 138862

总报销金额=30000+138862+138862=168862。

那么40万的治疗费用，两次报销一共报销掉73995+168862=241957元，超过整个花费的60%。

可以看出，有了大病医保之后，确实为我们省很多钱，毕竟家里只要有一个人生了大病，这个家庭的整个经济负担一下子会增长很多，有了这个大病医保，确实减轻了一半多的经济负担。

4、医疗保险隐藏的大彩蛋：

（1）随时有效，终身有效

家里的老人，生病的概率很高，买任何商业保险几乎都会拒保，因为这是一个必赔的买卖。但国家医疗保险即便是老人，甚至正在生病的人，只要交了社保，6个月后就可以报销。这是国家赔钱在补贴老人和病人。

医保只要交满25年，就可以终身有效。这也是任何商业保险不敢承诺的，原因也是必赔，

只有国家敢给全民兜底。

人一生大多数的医疗花费在老年，越老越容易得重病，越老医疗花费越高，越老越没有收入，只有医保可以保证每个人在年老无助的时候，看得起病。

（2）医疗保险的收益达到10%

医疗价格上涨非常快，大约每年上涨5%-10%，最近发布的《全球医疗趋势报告》预计去年中国的医疗价格上涨约10.3%，你交了医保，就相当于你医保收益达到了5%-10%。比绝大多数理财产品收益都高，而且零风险，直到终身。

医疗保险某种意义是劫富济贫的“慈善”，性价比无人能敌。

上面分析精密计算了这么多，只想告诉你五险一金真的是一个好东西，它是极少数咱们“能薅政府羊毛”的大福利，给我们的生活增添了根本性的底层保障。让我们即便遭遇生重病等巨大风险，也能有保险给你兜底。

我就有一个发小，自由职业者，北漂数年，天天一腔“人生如蝼蚁，朝尽欢夕可死”的论调，后来因为辛辣食物吃的太多，胃出血在医院住了一个月，病危通知书下了两次，花了6万总算保住一条命，出来第一件事就是把五险一金交了。

写在最后：

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作者简介：肆公子，投资理财斜杠壮年，用最通俗的语言讲透“钱”的本质。希望无私分享自己的经验可以帮每个家庭少花20%，多赚30%。

编辑于 -11-26 · 著作权归作者所有

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你好，以下是报销结算程序：

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

（四）转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

需要知道的是医保并不是只有住院才能报销，属于医保范围内的在指定地点就医购买药品也是会报销的，医疗险属于损失补偿型，最高报销不会超过支出的费用，所以不是100%报销，有部分还是要自己支出的，多住院一天就多一天消费，一般情况是不会有人可以出院还住院不走

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编辑于 -11-24 ·

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